安徽省衛(wèi)生廳、安徽省財政廳文件

皖衛(wèi)農[2008]69號

關于印發(fā)《安徽省新型農村合作醫(yī)療省市級定點醫(yī)療機構即時結算報銷管理辦法（試行）》的通知

各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、財政局、新農合管理經辦機構，省級新農合定點醫(yī)療機構

為最大程度地方便參合農民在省市級新農合定點醫(yī)療機構住院及時獲得醫(yī)藥費用報銷，實現“在哪里住院，在哪里報銷；出院當天，即時報銷”，省衛(wèi)生廳、省財政廳制定了《安徽省新型農村合作醫(yī)療省市級定點醫(yī)療機構即時結算報銷管理辦法（試行）》，現印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

各市衛(wèi)生、財政部門切實加強對即時結算報銷工作的領導，精心組織，扎實推進。省市新農合管理經辦機構要對省市級新農合定點醫(yī)療機構開展即時結算報銷的情況進行指導和督導，確保省市級新農合定點醫(yī)療機構即時結算報銷按期推進、平穩(wěn)運行。同時，就執(zhí)行的時限作如下要求2008年在市級新農合定點醫(yī)療機構開展即時結算報銷試點，2009年全面推廣；2009年在省級新農合定點醫(yī)療機構開展即時結算報銷試點，2010年全面推廣。

安徽省衛(wèi)生廳   安徽省財政廳

安徽省新型農村合作醫(yī)療省市級定點醫(yī)療機構即時結算報銷管理辦法（試行）

第一條  為了方便參合農民在省市級新農合定點醫(yī)療機構住院及時獲得醫(yī)藥費用報銷，便于對省市級新農合定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，按照衛(wèi)生部提出的“積極探索在縣外定點醫(yī)療機構即時結算報銷”的要求，結合我省實際，制定本辦法。

第二條  本辦法所稱的“即時結算報銷”是指省市級新農合定點醫(yī)療機構對參合患者住院醫(yī)藥費用按照補償方案的規(guī)定予以墊付；墊付的資金由患者所在地的縣（市、區(qū)）新農合管理經辦機構按規(guī)定與定點醫(yī)療機構進行定期結算并補還。

第三條  縣（市、區(qū)）新農合管理經辦機構與省市級新農合定點醫(yī)療機構簽定協(xié)議，約定開展即時結算報銷，并報當地財政部門備案。 

第四條  參合患者在省市級新農合定點醫(yī)療機構辦理住院手續(xù)時須出示其身份證（或戶口簿）、參合就診證。省市級新農合定點醫(yī)療機構負責對病人的參合身份進行查驗。

第五條  省市級新農合定點醫(yī)療機構設立新農合結報窗口，受理出院患者的報銷申請。

申請報銷的患者參合身份真實、提交材料齊全的，應當場受理；對提交材料不齊的，應一次性書面告知需要補齊的全部材料；對不能補齊上述材料、無法確認參合身份的，可以不按即時結算報銷對待。

參合患者申請報銷時需提供的材料統(tǒng)一規(guī)定如下參合就診證、身份證（或戶口簿）、住院醫(yī)藥費用發(fā)票、費用清單、出院小結，各地不得隨意增加。

第六條  結報人員對患者提交的申請材料進行審核，填寫《新農合住院補償審批表》（表樣附后），經核算后，將補償款支付給患者；在患者新農合就診證上填寫(或打印)本次住院總費用、報銷費用，并簽名?；颊哳I取補償金，并在《新農合住院補償審批表》上簽名。

第七條  省市級定點醫(yī)療機構應在患者出院當日辦結報銷手續(xù)。

第八條  患者因對定點醫(yī)療機構兌付的報銷金額有異議而向所在地新農合管理經辦機構提出復審請求的，當地新農合管理經辦機構應予以受理。

第九條  省市級定點醫(yī)療機構每月定期向縣（市、區(qū)）新農合管理經辦機構提交下列材料，結算墊付的資金

（一）申請報告及墊付資金匯總表（表樣附后）；

   （二）參合出院患者的身份證（或戶口簿）復印件；

   （三）參合出院患者的合作醫(yī)療就診證復印件；

   （四）出院小結；

   （五）住院醫(yī)藥費發(fā)票；

   （六）住院費用清單；

   （七）新農合住院補償審批表。

第十條  縣（市、區(qū)）新農合管理經辦機構接到省市級新農合定點醫(yī)療機構申請補還資金的報告及相關材料后進行復審后，將相關材料報當地財政部門審核，并由財政部門及時撥付省市定點醫(yī)療機構墊付資金（原則上不超過一個月）。

對省市級新農合定點醫(yī)療機構已經支付的但不符合新農合補償政策、不符合雙方協(xié)議約定的報銷款項，縣（市、區(qū)）新農合管理經辦機構可不予承認，并書面告知醫(yī)療機構，在補還款中扣除。

向患者少報或漏報的費用（包括應減免的費用），由縣（市、區(qū)）新農合管理經辦機構追補給出院患者，書面告知定點醫(yī)療機構。

第十一條  省市定點醫(yī)療機構執(zhí)行省規(guī)定的統(tǒng)一補償標準，方便參合農民在省市定點醫(yī)療機構就醫(yī)實行即時結算報銷。

第十二條  省市衛(wèi)生行政部門定期組織專家對省市級定點醫(yī)療機構新農合住院病歷進行抽查評審，對發(fā)現的違規(guī)行為給予通報批評并追回相關款項。

第十三條  省市衛(wèi)生行政部門每季度向社會公布省市級定點醫(yī)療機構的次均住院醫(yī)藥 費用及其增長幅度、藥品費用、《目錄》外藥費占藥品費用和次均住院醫(yī)藥費用的比重、大型檢查陽性率、新農合住院病人的平均補償比例等重要指標情況。

第十四條  省級新農合定點醫(yī)療機構對周邊縣（市、區(qū)）或病人來源較多的縣（市、區(qū)）的參合住院患者應實行即時結算報銷。市級新農合定點醫(yī)療機構對所轄縣（市、區(qū)）的參合住院患者應實行即時結算報銷。

第十五條  參合患者跨縣、市住院，可以回屬地新農合管理經辦機構申請報銷，也可以由屬地新農合管理經辦機構與外地定點醫(yī)療機構自愿簽定協(xié)議，實行即時結算報銷。

第十六條  涉嫌他方責任的住院病例，不實行直接結算報銷。

第十七條  年終因基金結余過多而開展的二次補償，由縣（市、區(qū)）新農合管理經辦機構承辦。

第十八條  本辦法由安徽省農村合作醫(yī)療管理辦公室負責解釋。

安徽省省市級定點醫(yī)療機構墊付新農合住院補償款審批表

姓名   性別:    年齡:    家庭住址:

聯系電話:   合作醫(yī)療證號:  住院號:

就診醫(yī)院:    醫(yī)院級別: 費用發(fā)票號:

入院日期:    出院日期:   住院天數:

出院診斷   住院醫(yī)藥總費用（元）:   

藥品費用（元）:  《目錄》外藥品費用（元）:

起付線（元）    可補償費用（元） 

可補償費用

1萬元以下（含1萬元）的部分

1萬元以上的部分

金額（元）

補償比例

補償金額

補償總金額（人民幣大寫）

結報經辦人員簽名    審核人員簽名  患者簽名

安徽省省市級定點醫(yī)療機構墊付新農合醫(yī)藥費用結算審核匯總表

墊付醫(yī)院  填表人  醫(yī)院負責人

結算時間段  填表時間   醫(yī)院公章

結算

種類

結算

人數

醫(yī)藥費用

醫(yī)藥費用總額

可補償金額

核定補償金額

住院

住院分娩

慢性病門診

合計

醫(yī)院受款開戶銀行及賬號

縣（市、區(qū)）新農合管理經辦機構審核意見

審核科意見

簽名    （蓋公章）

年 月 日

財務科意見

簽名 （蓋公章）

  年 月 日

縣（市、區(qū)）新農合管理經辦機構意見

負責人簽名 （蓋公章）

年   月   日

縣（市、區(qū)）財政局意見

負責人簽名 （蓋公章）

年   月   日