分娩痛一直是人類所關(guān)心的重要課題，而且為了控制種疼痛做了大量的工作。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)很發(fā)達(dá)，但正確處理產(chǎn)婦的分娩痛仍然是現(xiàn)代許多國(guó)家健康保健系統(tǒng)所面臨的重要問(wèn)題。

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1.　分娩痛的普遍性和疼痛程度

經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)程中和娩出時(shí)，疼痛的情況各不相同，盡管這在產(chǎn)科是普遍現(xiàn)象，但是，在疼痛發(fā)生率、強(qiáng)度和特性上設(shè)計(jì)周密的研究卻很少。在對(duì)隨機(jī)選擇的78瑞典初產(chǎn)婦的研究中，Netteladt等發(fā)現(xiàn)，在分娩期間，有35％產(chǎn)婦不堪忍受疼痛，37％有嚴(yán)重疼痛和28％有中度疼痛。Luadh對(duì)瑞典初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的調(diào)查研究資料提示，不能忍受的、嚴(yán)重的疼痛發(fā)生率為35％～58％，其余的人均有中度疼痛，而Bundsen發(fā)現(xiàn)，在分娩期間，77％初產(chǎn)婦訴說(shuō)有嚴(yán)重或不能忍受的疼痛。在6大洲35人國(guó)家121個(gè)產(chǎn)科中心的2700名產(chǎn)婦觀察記錄表明產(chǎn)痛發(fā)生率和程度分別為15％產(chǎn)婦有微痛或無(wú)痛；35％有中度疼痛；30％有嚴(yán)重疼痛；20％有非常劇烈疼痛。Melzack等把早期研究的背痛、癌痛，患肢痛及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的記錄與產(chǎn)痛比較后指出，分娩痛的疼痛指數(shù)（PRI）比上述疼痛指數(shù)高出8～10多爾。

2.　分娩痛的機(jī)制

在第一產(chǎn)程宮縮期間，產(chǎn)痛完全來(lái)源于子宮及其附件。主要是由于子宮縮期間宮頸(CX)和子宮下段(LUS)擴(kuò)張以及所伴隨的伸展、牽拉和可能的撕裂損傷所引起。

這一假說(shuō)基于以下觀點(diǎn)①中空臟器平滑肌的牽拉性刺激足可引起內(nèi)臟疼痛；②一方面，CX/LUS擴(kuò)張的程度與疼痛出現(xiàn)速度有關(guān)，另一方面，與疼痛強(qiáng)度有關(guān)；③宮縮開始的時(shí)間與疼痛出現(xiàn)的時(shí)間之間有相關(guān)性。疼痛發(fā)作落后于宮縮開始的時(shí)間在第一產(chǎn)程早期是最長(zhǎng)的，隨產(chǎn)程進(jìn)展而縮短，這是由于子宮收縮需要一定的時(shí)間才能使羊水的壓力增加到2.0kpa（15mmHg），即超過(guò)CX/LUS擴(kuò)張所需要的最小壓力；④經(jīng)歷腹部局部麻醉剖宮產(chǎn)的病人，未被麻醉的子宮暴露出來(lái)后，在病人清醒狀態(tài)下可以被切開且可以被輕輕的按壓而沒(méi)有不舒服的感染，然而，對(duì)CX/LUS的重壓和牽拉可以產(chǎn)生疼痛，其性質(zhì)和部位與產(chǎn)痛相似；⑤當(dāng)孕婦或婦科病人的宮頸被突然擴(kuò)大時(shí)，她們所感覺(jué)的疼痛在性質(zhì)、分布和程度上與宮縮時(shí)的疼痛相似。最后，所有關(guān)于子宮神經(jīng)支配的研究表明CX/LUS的感覺(jué)神經(jīng)纖維大于宮體。

子宮體收縮引起陣痛的觀點(diǎn)多少有點(diǎn)使人迷惑。一方面，產(chǎn)前的Braxton-Hicks 收縮，盡管這可以達(dá)到分娩宮縮的程度，但常常無(wú)痛，這一事實(shí)與其假說(shuō)有出入。而且，在產(chǎn)后即刻，空虛的子宮收縮強(qiáng)度是分娩活躍期宮縮的2倍～3倍，但與之相應(yīng)的疼痛很輕微或根本無(wú)痛。在另一方面，大多數(shù)由于異常胎位而引起機(jī)轉(zhuǎn)不正和宮頸擴(kuò)張非常緩慢的產(chǎn)婦，其強(qiáng)烈宮縮伴嚴(yán)重疼痛。因?yàn)樵谶@種情況下，子宮肌進(jìn)行等長(zhǎng)收縮，換言之，其出口—宮頸口或骨盆出口被阻塞，強(qiáng)烈的宮縮也許是疼痛的重要原因。

第二和第三產(chǎn)程疼痛。一旦子宮頸口開全后，來(lái)自宮頸的刺激減少，但是宮體的收縮和子宮下段擴(kuò)張仍然引起相應(yīng)區(qū)域疼痛。此外，先露對(duì)盆腔內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu)壓迫愈來(lái)愈大及骨盆出口和會(huì)陰逐漸擴(kuò)張，隨著產(chǎn)程進(jìn)展會(huì)陰擴(kuò)張逐漸加強(qiáng)，使筋膜和皮下組織極度伸展，會(huì)陰部骨骼肌肉張力進(jìn)一步增大，或者外陰裂傷，這些均為新的疼痛源。與其它部位的軀體表面一樣，會(huì)陰部的疼痛是定位明確的銳痛，可通過(guò)對(duì)會(huì)陰部神經(jīng)阻滯消除疼痛。

近年來(lái)由于人類胎盤提取物之一β內(nèi)啡肽的發(fā)現(xiàn)以及產(chǎn)程中和分娩婦血漿中肽水平明顯增高（5倍～10倍），據(jù)此人們?cè)O(shè)想β內(nèi)啡肽在分娩中可能有內(nèi)源性止痛作用，事實(shí)上產(chǎn)婦體內(nèi)β內(nèi)啡肽水平超過(guò)非孕婦。但是量仍然很低，而且硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛對(duì)血漿中β內(nèi)啡肽水平?jīng)]有影響。

3.　影響產(chǎn)痛的因素

3.1　身體因素

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包括產(chǎn)婦的年齡和胎次，臨產(chǎn)時(shí)子宮頸的狀況，產(chǎn)婦的狀況，胎兒大小與產(chǎn)道大小之間的關(guān)系等，大多數(shù)這些因素是相互關(guān)聯(lián)的。一般來(lái)說(shuō)，年齡較大的初產(chǎn)婦比年齡輕的初產(chǎn)婦經(jīng)歷的產(chǎn)程長(zhǎng)，痛苦大。經(jīng)產(chǎn)婦甚至臨產(chǎn)前子宮頸就變軟，而且比初產(chǎn)婦對(duì)疼痛的敏感性低。在產(chǎn)程早期初產(chǎn)婦子宮收縮強(qiáng)度比經(jīng)產(chǎn)婦高，而在產(chǎn)程后期，兩者子宮收縮強(qiáng)度恰恰相反，骨盆狹窄，胎兒較大或先露異常導(dǎo)致難產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)痛程度比正常產(chǎn)者為甚。Melzack等發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重疼痛與痛經(jīng)史有關(guān)。疲勞、失眠、體質(zhì)虛弱影響產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受并影響其疼痛行為，這些是引起產(chǎn)程過(guò)度延長(zhǎng)的特別重要的因素。

3.2　心理因素

常?？隙ㄓ绊懏a(chǎn)婦疼痛的心理因素包括分娩時(shí)的精神、態(tài)度和情緒，以及其它情感因素?？謶?、憂慮、焦慮可能增加產(chǎn)婦對(duì)疼痛的敏感性，并影響其行為。那些未計(jì)劃妊娠或未婚先孕的產(chǎn)婦或?qū)θ焉镉忻苄睦砘蛳麡O情緒的產(chǎn)婦，她們的疼痛比無(wú)此情況者嚴(yán)重。相比之下，其它的情感因素，如強(qiáng)烈動(dòng)機(jī)的和文化因素肯定影響產(chǎn)婦情感及疼痛。此外，對(duì)孕產(chǎn)婦各種有關(guān)妊娠分娩教育都可使產(chǎn)婦疼痛減輕。

3.3　文化與種族因素

長(zhǎng)期以來(lái)就被認(rèn)為是影響疼痛耐受和疼痛行為的重要因素。意大利人和另外一些拉丁語(yǔ)系人、犾太人、地中海地區(qū)居民常對(duì)疼痛反應(yīng)強(qiáng)烈。盎格魯薩克遜部族的人（英國(guó)人、第三代美國(guó)人、愛(ài)爾蘭人）以及東方人，斯堪的維亞人，美洲印第安人和愛(ài)斯基摩人意志堅(jiān)強(qiáng)，表現(xiàn)較少的疼痛行為，種族文化和信仰確實(shí)存在差異，其表現(xiàn)為因?qū)μ弁吹膽B(tài)度不同而表現(xiàn)出不同的表達(dá)方式，并不是因疼痛的經(jīng)歷和感知不同造成的。

產(chǎn)前教育和心理準(zhǔn)備可以改變產(chǎn)婦分娩中的疼痛行為，而不影響痛感這一事實(shí)已被廣泛的承認(rèn)。在意大利一個(gè)大的產(chǎn)科中心，第一次調(diào)查中，產(chǎn)房充滿了近50名正在分娩的產(chǎn)婦尖叫、喧嘩、大聲祈禱和爭(zhēng)論聲。相比之下，五年后同樣數(shù)量產(chǎn)前接受充分心理準(zhǔn)備的產(chǎn)婦。僅偶然聽(tīng)到產(chǎn)婦的呻吟。大多數(shù)產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過(guò)程僅有輕微疼痛行為，而實(shí)際上卻有中度到嚴(yán)重的疼痛感覺(jué)。

4.　產(chǎn)痛的影響

4.1　產(chǎn)痛對(duì)母親的影響

　　4.1.1　產(chǎn)痛可導(dǎo)致過(guò)度換氣　

對(duì)產(chǎn)婦的研究已經(jīng)表明，子宮收縮是產(chǎn)婦過(guò)度換氣最強(qiáng)烈的刺激。Cole和Nainby luxinoore曾經(jīng)報(bào)道過(guò)度換氣可促使呼吸頻率高達(dá)60次～70次/分，潮氣量高達(dá)2250mL，吸氣流速的最大峰值達(dá)340次/分，Bonica對(duì)無(wú)醫(yī)學(xué)干預(yù)單盲的初產(chǎn)婦研究發(fā)現(xiàn)在子宮收縮間歇期每分鐘平均換氣量為10L/min，宮縮時(shí)平均每分鐘換氣量增至3.3L/min，部分產(chǎn)婦甚至可高達(dá)35L/min或多。過(guò)度換氣使血液中PaCO2從正常妊娠水平即4.25kpa(32mmHg)降至2.13kpa～2.67kpa(16～20mmHg)，某些產(chǎn)婦甚至降至1.33kpa～2kpa(10～15mmHg)，與此同時(shí)PH值增至7.55～7.60，這樣低碳酸血癥就引起短暫的慢換氣，從而使母體PaO2降低，平均為20％～25％，當(dāng)母血PaO2＜9.33kpa(70mmHg)時(shí)，胎兒血PaO2隨之降低且監(jiān)護(hù)時(shí)出現(xiàn)晚期減速。

　　4.1.2　心血管系統(tǒng)

心排出量隨產(chǎn)程的進(jìn)展而不斷增加，其增加的程度密切相關(guān)，沒(méi)有實(shí)施無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦，在第一產(chǎn)程早期宮縮間歇期心排出量比分娩發(fā)動(dòng)前增加15％～20％，而第一產(chǎn)程末增加35％～40％，第二產(chǎn)程增加45％～50％。每一次子宮收縮時(shí)心排出量比子宮收縮間歇期增加20％～30％，宮縮可引起收縮壓增加2.66kpa～4.0kpa（20～30mmHg）,舒張壓增加2kpa～2.66kpa（15～20mmHg）。心排出量和收縮壓的程式高使左室負(fù)荷顯著增加，只有身體健康的產(chǎn)婦才可以耐受，而患有心臟病或妊高征、原發(fā)高血壓、肺高壓或重度貧血的產(chǎn)婦則可能導(dǎo)致病情惡化。

　　4.1.3　代謝和其它方面的影響　

產(chǎn)痛誘發(fā)的交感神經(jīng)興奮和焦慮使母體代謝和氧耗量增加，同時(shí)又降低胃腸和膀胱能動(dòng)力。分娩過(guò)程中不可避免的氧耗增加及疼痛引起呼吸性堿中毒，導(dǎo)致代償性碳酸氫鹽損失和碳水化合物攝入減少，而產(chǎn)生漸進(jìn)性的代謝性酸中毒。而母體的酸中毒又通過(guò)胎盤傳遞使胎兒發(fā)生酸中毒。胃腸道及膀胱動(dòng)力下降使胃排空延遲并導(dǎo)致產(chǎn)婦惡心、嘔吐和全麻時(shí)肺吸入危險(xiǎn)。很多產(chǎn)婦，由于胃腸道蠕動(dòng)及膀胱張力下降而發(fā)生腸梗阻和尿潴留。

　　4.1.4　內(nèi)分泌的影響　

研究表明，在產(chǎn)程活躍期的劇烈疼痛和焦慮能引起腎上腺素增加3倍～6倍，去甲腎上腺素增加2倍～4倍，可的松增加2倍～3部和皮質(zhì)類固醇及ACTH的顯著增加，而在胎兒娩出前達(dá)到最大峰值。

　　4.1.5　對(duì)產(chǎn)婦心理的影響　

劇烈的產(chǎn)痛可使產(chǎn)婦導(dǎo)致嚴(yán)重的長(zhǎng)期的情緒障礙，如此將影響病人心理及精神健康，如此將影響病人的心理及精神健康，而在產(chǎn)后最初幾天里，亦影響母親與新生兒之間的交流；另外由于懼怕再次妊娠而影響夫妻之間的性生活。Katrchner報(bào)道由于產(chǎn)痛，數(shù)名病人經(jīng)過(guò)自然分娩后，其產(chǎn)裖期出現(xiàn)異常的精神反應(yīng)。

　　4.1.6　對(duì)產(chǎn)程及子宮收縮力的影響　

疼痛及精神緊張可通過(guò)兒荼酚胺及可的松增加引起子宮收縮過(guò)強(qiáng)或子宮收縮乏力而影響產(chǎn)程進(jìn)展。去甲腎上腺素可增加子宮收縮力，而腎上腺素及可的松則降低子宮收縮力。少數(shù)病人，疼痛和焦慮則導(dǎo)致不協(xié)調(diào)子宮收縮，臨床表現(xiàn)為子宮收縮力下降和收縮頻率增加，或表現(xiàn)為強(qiáng)直收縮。

4.2　產(chǎn)痛對(duì)胎兒的影響

在分娩過(guò)程中，周期性子宮收縮達(dá)峰時(shí)引起間歇性絨毛隙血量減少，從而使胎盤氣體交換量下降，疼痛導(dǎo)致的過(guò)度換氣使胎盤氣體交換在此基礎(chǔ)上更加減少。母體血液中去甲腎上腺素及可的松釋放增加引起子宮血流量下降，則進(jìn)一步使上述結(jié)果加重，在正常分娩時(shí)，這一系統(tǒng)間斷短暫的氣體交換下降，正常胎兒可以耐受。如果上述各種因素再合并子宮收縮過(guò)強(qiáng)，胎兒缺氧的耐受力非常有限，但仍可耐受。如果由于母親疾病或并發(fā)癥（如妊高征，心臟病，糖尿?。┨罕旧硪烟幐呶顟B(tài)，那么此時(shí)疼痛導(dǎo)致的氧和二氧化碳?xì)怏w交換量減少將對(duì)圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率增加起十分重要作用。

5.　鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物的作用

很多實(shí)驗(yàn)室和臨床研究顯示，對(duì)疼痛和焦慮的治療可以減少或完全消除上述對(duì)母親或胎兒的不良影響。適當(dāng)?shù)貞?yīng)用麻醉藥鎮(zhèn)痛可以減輕過(guò)度換氣，以使PaO2維持在3kpa～3.3kpa(23mmHg～25mmHg)范圍內(nèi)，氧合作用有所改善。

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硬膜外麻醉可通過(guò)完全阻斷傳導(dǎo)疼痛刺激的神經(jīng)通路，避免疼痛導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮性增加，減輕心排出量增加及血壓升高。研究表明硬膜外麻醉可以使逐漸增加的心輸出量及宮縮時(shí)進(jìn)一步增加的心輸出量減少一半。研究顯示鎮(zhèn)痛使周期性增加的血壓降低。有一些研究表明，分娩產(chǎn)婦實(shí)行硬膜外麻醉時(shí)降低心排出理，心臟負(fù)荷及血壓對(duì)患有心臟病、妊高征及肺動(dòng)脈高壓者十分有價(jià)值。必須注意的是應(yīng)避免母體低血壓。

鎮(zhèn)痛和焦慮的解除可以緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，其結(jié)果可使母體內(nèi)的荼酚胺、可的松及ACTH和其它內(nèi)分泌的增加減少。盡管麻醉藥或吸入鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)痛劑對(duì)上述激素的內(nèi)分泌增加有所減少，但不如持續(xù)性硬膜外鎮(zhèn)痛可完全阻滯傳導(dǎo)疼痛的神經(jīng)通路，從而使血液中這些激素的增加大大減少。鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛通過(guò)減少激素分泌作用，可以消除子宮收縮過(guò)強(qiáng)或子宮收縮乏力，同時(shí)可調(diào)整非協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力至正常狀態(tài)。

對(duì)于兒荼酚胺在子宮收縮過(guò)程中引起的氣體交換障礙或子宮血流降低等不利于因素，同樣，鎮(zhèn)痛對(duì)其有部分或完全消除之重要的作用。

局部鎮(zhèn)痛對(duì)胎兒有利，尤其對(duì)那些高危的胎兒更為重要。普遍認(rèn)為，由于硬膜外鎮(zhèn)痛可使血管擴(kuò)張，從而增加先兆子癇、重度妊高征、糖尿病等胎盤功能下降絨毛間的血流量。

6.　治療

6.1　基本原則

為了使產(chǎn)科鎮(zhèn)痛和麻醉取得最佳效果，產(chǎn)科工作人員必須堅(jiān)持一定的原則。其目的是對(duì)母親和胎兒提供最佳的止痛效果而沒(méi)有危險(xiǎn)或危險(xiǎn)極小。在現(xiàn)有人員和設(shè)備條件下止痛/麻醉的方式必須適應(yīng)不同個(gè)體產(chǎn)婦和她的胎兒的需要。產(chǎn)科每一位成員除必須充分子解有關(guān)計(jì)劃和可能出現(xiàn)的其它問(wèn)題外，且應(yīng)密切協(xié)調(diào)合作。麻醉師必須充分的了解妊娠和分娩過(guò)程中發(fā)生的生理和病理生理變化，而且知道每一麻醉方式對(duì)其影響。孕婦正確的產(chǎn)前準(zhǔn)備工作也同等重要。應(yīng)當(dāng)詳細(xì)的對(duì)產(chǎn)婦及其丈夫講解關(guān)于妊娠和分娩的生理和心理變化，可能出現(xiàn)的心理和情緒障礙，及其它有關(guān)知識(shí)，告之積極參與并與醫(yī)護(hù)合作的重要性。在產(chǎn)前檢查時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)介紹有關(guān)止痛和麻醉的情況，對(duì)于那些要求分娩止痛的產(chǎn)婦，在住院前或住院后，應(yīng)即刻由麻醉接診。正確的麻醉前護(hù)理，必須包括了解產(chǎn)婦的醫(yī)療史和麻醉史，嚴(yán)格的體格檢查，對(duì)產(chǎn)婦生理和心理心狀況的評(píng)估以及麻醉方法的討論。麻醉方法的選擇必須與產(chǎn)婦、產(chǎn)科醫(yī)師商討后確定。

6.2　產(chǎn)科鎮(zhèn)痛/麻醉的常用方法

目前，許多藥物和技術(shù)能夠用于無(wú)痛分娩，可分成四大類①心理止痛；②簡(jiǎn)單的藥物止痛法；③吸入止痛或麻醉；④區(qū)域性鎮(zhèn)痛。

　　6.2.1　心理止痛　

這一領(lǐng)域現(xiàn)代工作者認(rèn)為大多數(shù)患者產(chǎn)痛并沒(méi)有消除，而是稍有減輕而已。心理止痛方法的主要優(yōu)點(diǎn)可減輕焦慮和恐懼等；提高了產(chǎn)婦應(yīng)付整個(gè)分娩過(guò)程和控制自己行為的能力；并可更早通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)增加產(chǎn)后母兒間身體接觸及情感交流。Melzack建議，為使母嬰獲得最佳結(jié)果，心理治療和區(qū)域鎮(zhèn)痛相結(jié)合。

　　6.2.2　簡(jiǎn)單的藥物止痛　

在第一產(chǎn)程早期，暗示和鎮(zhèn)靜止痛藥物并用，輕度疼痛可以驅(qū)除，但在分娩活躍期，隨著疼痛的加重，常常需要麻醉藥物，經(jīng)肌肉或小劑量靜脈注射。應(yīng)用正確，可獲得適當(dāng)?shù)闹雇葱Чm然不能完全解除疼痛，但70％～80％中度疼痛可以完全緩解，約35％～60％重度疼痛可以去除。使用最佳劑量，對(duì)母親不產(chǎn)生明顯抑制，而且新生兒的抑制可減少到最小限度。Nikkola等人報(bào)道了經(jīng)靜脈注射芬太尼的病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）用于無(wú)痛分娩，效果也較理想。

　　6.2.3　吸入鎮(zhèn)痛/麻醉　

有入鎮(zhèn)痛是一種被廣泛應(yīng)用于無(wú)痛分娩的方法，因?yàn)榭捎行У南卸忍弁炊鵁o(wú)意識(shí)喪失，也不引起母親/新生兒呼吸抑制，也無(wú)其副作用。比較普遍應(yīng)用的吸入劑為“氧氣中混入40％～50％笑氣。

　　6.2.4　區(qū)域鎮(zhèn)痛/麻醉　

區(qū)域鎮(zhèn)痛最常用的技術(shù)是①腰部連續(xù)阻滯（LEB）；②珠網(wǎng)膜下腔（鞍區(qū)）阻滯（SAB）；③雙側(cè)宮頸及旁阻滯（PCB）和/或雙側(cè)陰部阻滯（PB）；④連續(xù)骶管阻滯（CB）；⑤雙導(dǎo)管硬膜外阻滯（DCEB），包括節(jié)段性硬膜外阻滯和低位骶管阻滯。此外，Tarshis和Zuckerman等報(bào)道一位患有慢性遺傳性胰腺炎的初產(chǎn)婦，其頑固性疼痛已采用硬膜外鎮(zhèn)痛，發(fā)現(xiàn)原有硬外除痛裝置不妨礙用于分娩的新增的硬外鎮(zhèn)痛方法。

區(qū)域鎮(zhèn)痛優(yōu)點(diǎn)

①與麻醉藥和止痛相比，區(qū)域鎮(zhèn)痛/麻醉對(duì)絕大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)生完全鎮(zhèn)痛作用；②全身麻醉所致的胃內(nèi)容物肺吸入危險(xiǎn)完全排除；③通過(guò)痛覺(jué)神經(jīng)的完全阻滯，避免了由無(wú)疼痛所誘發(fā)的不良反應(yīng)；④大多數(shù)區(qū)域鎮(zhèn)痛所使用的局麻藥，被充分的稀釋到只阻斷痛覺(jué)神經(jīng)纖維（A-delta和Cf），對(duì)大的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和觸覺(jué)纖維不起作用或僅有很微弱的作用；⑤如果合理應(yīng)用則可避免并發(fā)癥，局部麻醉/鎮(zhèn)痛不引起母親或新生兒呼吸抑制；⑥在適宜情況下應(yīng)用，不障礙產(chǎn)程進(jìn)展；⑦根據(jù)分娩需要連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛時(shí)間可延長(zhǎng)，甚至需剖宮產(chǎn)時(shí)可改為麻醉；⑧區(qū)域鎮(zhèn)痛能夠使母親在分娩期間保持清醒狀態(tài)，因此她能夠積極參與并親身感受孩子出生的快樂(lè)，而且有利于產(chǎn)后盡早的母嬰接觸和情感交流。

區(qū)域鎮(zhèn)痛缺點(diǎn)

①與全身用藥和吸入鎮(zhèn)痛相比，要求全面扎實(shí)的解剖知識(shí)和嫻熟的操作技術(shù)；②盡管技術(shù)嫻熟的醫(yī)生失敗率非常低，但操作失敗時(shí)有發(fā)生；③血管舒縮功能阻滯是腰麻、標(biāo)準(zhǔn)硬外阻滯和骶管阻滯所固有的，假如不采取預(yù)防性措施，可以引起產(chǎn)婦低血壓；④會(huì)陰部鎮(zhèn)痛可導(dǎo)致刺激產(chǎn)婦“向下并用力”的反射喪失，如果產(chǎn)婦不能有效的“向下并氣用力”，則第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或需使用出口產(chǎn)鉗；⑤能過(guò)早產(chǎn)生會(huì)陰肌肉麻醉的那些區(qū)域麻醉方法，可干擾內(nèi)旋轉(zhuǎn)機(jī)制，使持續(xù)性枕后位或枕橫位的發(fā)生率上升；⑥因?yàn)槟獧C(jī)能障礙患才有椎管內(nèi)穿刺出血危險(xiǎn)，因此禁用腰麻、骶管阻滯、腰部硬膜外麻醉和雙導(dǎo)管鎮(zhèn)痛技術(shù)；⑦區(qū)域鎮(zhèn)痛僅限于醫(yī)院。